聚焦医保政策措施落实情况。通过比对动态调整的特困人员、低保人员名单与医保数据，揭示低保、特困人员享受医疗救助信息动态管理是否到位，困难群体是否应保尽保、城乡医疗救助保障是否到位等问题；通过比对医院HIS系统数据中的药品、耗材进销差价和大数据筛选，审查是否存在进销差价大于零的药品，揭示医院是否存在患者重复住院有重复报销、违规加价和变相加重患者负担问题。

聚焦医保基金使用管理情况。查看基金筹集管理、经办管理、办公经费使用情况，关注与医保机构的资金往来、办公经费的具体用途等；关注基金专户管理是否规范，分配使用是否合理。审查医保部门银行存款明细账是否将基金产生的利息及时缴入基金专户，是否存在基金利息不缴或违规挪用基金利息问题；关联比对死亡人口和医保数据，审查是否存在为已死亡人员缴纳医保费，有无违规参保，增加财政负担的情况。

聚焦医保结算和医疗费用的真实性。分析疑点数据，结合业务主管部门对相关主体处理处罚情况，从违规收费、分解住院，限制性用药、过渡检查、串换诊疗等方面对医疗机构进行实地抽查，督促医保部门对查出的类似问题进行全面自查自纠，加强事中事后监管。