颍州区引进商保服务理念 提升经办服务效率
2021-07-13 09:02:00作者:马亚洲来源:区医保局

颍州区自2018年全面落实商保经办基本医保业务以来,按照管办分开、政事分开的要求,积极引进商保服务理念,不断提升经办服务效率,逐步建立政府主导、市场运作、管办分开、适度竞争、管理科学、便民惠民的城乡居民基本医保经办管理新机制。

一是提升服务标准,提高群众满意度。积极引进商保服务理念,根据医疗保障政务服务事项清单及办事指南,按照“六统一”的服务路径和“四最”的服务标准,率先落实“好差评”制度,在基本医保经办服务过程中得到了群众一致好评。2020年医保窗口荣获阜阳市“青年文明号”称号,2020年以来群众主动上门送表扬信11封、锦旗4面。自实行“好差评”制度以来,共计接受3850人次评价,并充分利用评价结果,做到以评促改、以评促进。

二是创新服务方式,精简办事流程,提升服务效率。加快推行医保“不见面”办理,实现“一次不用跑、掌上办医保”。实行“一窗式”办理等方式,缩短参保群众的现场办事等待时间;积极推行“自助办”“网上办”“电话办” “容缺办”等办理方式,“让信息多跑路,群众少跑腿”。加快推进“医保自助服务机”项目建设,实现“医保自助服务机”乡镇、街道全覆盖,并专人负责,争取将群众医药费用报销时限缩短至10个工作日,提高报销的准确性。在保证基金安全的基础上,以便民利民为原则,在城乡居民意外伤害报销、定点医疗机构费用结算方面,优化审核流程和备查材料,推行意外伤害报销受理事项审核承诺制,精简医疗机构垫付医保基金申请结算审核材料。目前,全区手工零星报销平时时长压缩到20个工作日,最短时效达7个工作日;对特殊慢性病患者实行随时准入;意外伤害报销取消相关证明材料,实行承诺制;对非主要材料缺失实行“容缺受理”,服务效率得到较大提高。

通过和商保机构全方位合作,不仅发现并制止了大量的不合规医疗行为,规范了各级医疗机构医保行为,维护了医保基金安全高效运行,而且通过提高报销时效、加大宣传力度等行为,提高了参保群众的满意度和获得感,树立了医疗保障事业的良好形象。

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