为强化经办服务质效，保障参保群众合法权益与医保基金安全，区医保局系统施策，强力推进规范商保经办服务。

一是重构流程，明确权责闭环。针对以往流程不清、责任不明的痛点，重新梳理业务职责分工。将零星报销、门诊慢特病、医疗救助等核心业务细化为多个环节，明确岗位职责、操作规范及办结时限，并建立岗位间相互监督、问题倒查的“内控链”。

二是强化考核，压实监管责任。修订完善《商业保险机构经办考核办法》，围绕能力建设、服务质量、风险管控、基础管理四大方面，实施“日常检查+定期抽查+季度现场考核”的立体化监督模式。现场考核结果直接与商保机构经办费用、合同续签挂钩，对考核不合格或造成重大不良影响的，启动退出机制。

三是聚焦培训，提升履职能力。督促商保机构改变培训方式，注重学习实效。通过制定学习计划、组织知识测试、召开问题案例点评会、“现身说法”等方式，强化政策理解和实操技能。同时，区医保局加大培训频次与覆盖面，统一政策宣传口径，确保经办队伍整体素质提升。

四是科技赋能，提高审核精度与效率。大力推广应用智能OCR审核系统，对零星报销单据进行自动识别、目录匹配与初步审核，对于系统无法判断的复杂情况，由专业人员进行复核，构建“机审+人核”的高效协同模式，提高审核效率和准确性。